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<h5 class="form_tit">新雅書迷會入會表格</span></h5>
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<label>出生日期 :</label>
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</ul>
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<span class="selected">日</span>
<ul class="sdd">
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<li>2</li>
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<input name="" type="text" value="請輸入" class="fl_1-1">
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<label><strong class="tog">*</strong>聯絡地址 :</label>
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<span class="selected">請選擇國家/地區</span>
<ul class="sdd">
<li>香港</li>
<li>澳門</li>
<li>中國內陸</li>
</ul>
</nav>
<nav class="select fl_1-2">
<span class="selected">請選擇縣市/鄉鎮</span>
<ul class="sdd">
<li>九龍</li>
<li>新界</li>
<li>港島區</li>
</ul>
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<input name="" type="text" value="請輸入地址" class="fl_1-1">
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<label>職業 :</label>
<div class="selector">
<nav class="select fl_1-1">
<span class="selected">請選擇</span>
<ul class="sdd">
<li>教師</li>
<li>學生</li>
<li>其他</li>
</ul>
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</div>
<div class="clearfix"></div>
</div><!-- r9-->
<div class="row">
<label>教育 :</label>
<div class="selector">
<nav class="select fl_1-1">
<span class="selected">請選擇</span>
<ul class="sdd">
<li>碩士或以上</li>
<li>大學</li>
<li>大專院校</li>
</ul>
</nav>
</div>
<div class="clearfix"></div>
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<div class="row">
<label>學校 :</label>
<input name="" type="text" value="學校名稱(如適用)" onclick="this.value='';" class="fl_1-2">
<input name="" type="text" value="年級(如適用)" onclick="this.value='';" class="fl_1-2">
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<div class="row">
<label><strong class="tog">*</strong>密碼 :</label>
<input name="df_email" type="text" value="請輸入新密碼" class="fl_1-1">
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<label><strong class="tog">*</strong>確認密碼 :</label>
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<strong class="tog">*</strong> 新雅文化事業有限公司對讀者個人資料在任何時間均嚴格保密。以上資料只限用作提供合適的產品及服務資訊 (包括：文化資訊、圖書及文具
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